Radiologen på andra sidan jorden missade bristningen på aortan. Patienten dog. Nu anmäls sjukvårdsledningen på region Jönköpings län.
Diagnosen aortadissektion (bristning i stora kroppspulsåderns inre kärlvägg) försenades. Region Jönköpings län anmäler nu själva händelsen för prövning enligt lex Maria.
Anmälan gäller en patient som söker akut för bröstsmärtor. Röntgenundersökning och datortomografi sker samma kväll. Bilderna från datortomografin skickas till Telemedicine Clinic (TMC) i Sydney, Australien som Region Jönköpings län anlitar för granskning under jourtid. Svar inom någon timma, att det inte är aortadissektion och inte heller bråck på aortan (aortaneurysm).
Patienten vårdas på akutvårdsavdelning. Dagen efter får patienten hjärtstillestånd, vilket hävs. Kranskärlsröntgen visar en ovanlig form av aortadisssektion, vilket missats av granskande radiolog i Sydney. Patienten opereras akut på Linköpings Universitetssjukhus, men avlider drygt en månad senare efter komplikationer.
”Diagnosen försenades således med 14 timmar, men man kan inte med säkerhet uttala sig om hur utgången hade varit om dissektionen setts direkt. Möjligheten att hjälpa patienten hade dock varit större. TMC i Sydney, som ansvarar för radiologisk jourverksamhet på distans åt Region Jönköpings län, har sedan händelsen bland annat ökat kapaciteten och ändrat rutiner”, säger Peter Blomstrand, chefsläkare och ansvarig för lex Maria, i ett pressmeddelande.